研究設計:


組建多學科團隊,包括管理科醫生、生物醫學和管理工程師、普外科醫生和護士。


識別變量:在研究的初始階段,團隊識別出定植是關鍵質量特征(CTQ),這是一個獨立的因變量。該團隊還以手術次數、診斷組織水平、住院時間、等待手術時間和患者年齡為變量。


目的:減少哨點菌感染患者數量,從而減少HAIs患者數量,進而避免對醫院性能產生負面影響的住院時間。


基于精益六西格瑪降低外科手術發生醫源性感染的風險


▲使用甘特圖報告實施六西格瑪方法所需的實踐步驟


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▲通過SIPOC分析整個過程


數據收集:


數據通過醫院的信息系統導出。早期收集患者資料11555例,細菌定植患者43例,占0.37%。


通過對細菌定植患者和非細菌定植患者住院天數的分析,可以發現住院天數是顯著變量。

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▲分析細菌定植患者住院天數


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▲分析非細菌定植患者住院天數



原因分析:


單因素分析采用卡方檢驗和費希爾精確檢驗。


第一步:評估細菌在不同前哨站的分布。結果表明,銅綠假單胞菌是最常見的細菌。


第二步:利用散點圖和統計學,驗證細菌定植患者與住院時間、術前天數、術后天數和診斷組織水平有關。


第三步:圖6顯示細菌定植患者與手術次數呈正相關。結果表明,細菌定植與手術次數有關。手術次數是影響細菌定植最顯著的因素,可進一步增加住院時間。


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▲細菌定植患者和手術次數之間呈正相關



第四步:分析其他潛在原因。


第五步:向醫院的院感委員會發放問卷,征求專家意見,形成必要的改進措施清單。


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▲利用魚骨圖來確定導致HAIs的原因


主要原因分類:


物:包括臨床儀器、藥物管理和信息技術。


環:包括術前、術中、術后的方案。


人:醫院的各類人員,涉及與其相關的流程、培訓。


法:例如標準流程。


改善措施:


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改善效果:


隨訪4年,確定3項指標進行檢測。


■減少住院天數。


■完善診療方案。


■縮短住院和第一次手術之間的天數。


通過改善,細菌定植患者數量減少(10710例患者中有23例,占0.21%),相應的住院時間明顯縮短。細菌定植患者從0.37%下降到0.21%。


結論:


六西格瑪的工具支持團隊對項目的定義,以及成員之間的合作、采取措施和監控。


對于患者:縮短住院時間,提高對醫療機構的滿意度;


對醫院:降低費用,提高醫療質量。


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